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Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:
- Perdeu os sentidos?
- Quando começou a falta de ar?
- Ele completa uma frase?
- Faz barulho quando respira?
- Ele está alcoolizado?
- Orientado ou confuso (não diz "coisa com coisa")?
- Outras queixas ou doenças?
- Teve algum abalo emocional?
- Considerar o envio de USA se houver:
i. Estridor laríngeo;
ii. Baba-se;
iii. Dor precordial típica;
iv. Frases entrecortadas;
v. Início agudo após trauma;
vi. Pulso anormal (se for medido);
vii. Alteração súbita da consciência;
viii. Exaustão;
- Considerar o envio de USI/USB se houver:
ix. Dispnéia em idoso acima de 60 anos;
x. Sibilância audível ou chiado;
xi. Hemoptise; xii. Dor pleurítica;
xiii. História respiratória significativa;
xiv. Hipertensão arterial sistêmica;
xv. História cardíaca importante;
- Realizar orientação médica de houver:
xvi. Febre;
xvii. Dor epigástrica;
xviii. Tosse produtiva;
xix. Trauma torácico recente;
xx. História de hemoptise;
xxi. Outras queixas;
xxii. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio
Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.
OBSERVAÇÕES:
- Baba-se: saliva saindo pela boca por incapacidade de engolir;
- Dor epigástrica: dor ou desconforto epigástrico, que pode estar acompanhada de náuseas, sudorese e sensação de tontura;
- Dor pleurítica: dor em fincada localizada no peito que piora com a respiração, tosse ou espirro;
- Dor precordial típica: dor intensa em aperto ou peso no meio do peito, que pode estar irradiando para o braço esquerdo ou pescoço. Pode-se associar sudorese, náuseas, sensação de lipotimia e/ou dor epigástrica;
- Estridor laríngeo: ruído inspiratório, expiratório ou ambos, melhor escutado ao se respirar de boca aberta;
- Exaustão: fase que antecede a uma parada respiratória, onde ocorre redução do esforço ventilatório, apesar de se manter em insuficiência respiratória;
- Hemoptise: sangue aerado emitido com o esforço da tosse;
- História cardíaca importante: uma arritmia conhecida recorrente ameaçadora da vida ou uma cardiopatia que pode se deteriorar rapidamente (doença coronariana);
- História respiratória significativa: história prévia de internação por condição semelhante em UTI ou condições respiratórias ameaçadoras da vida (p. ex. DPOC, asma lábil, uso domiciliar de O2 ou de ventilação não-invasiva);
- Início agudo após trauma: início imediato dos sintomas em 24 h de um trauma físico;
- Pulso anormal: se medido, bradicardia (abaixo de 60 por minuto), taquicardia (acima de 100 por minuto) ou ritmo irregular. Em crianças, bradicardia e taquicardia variam conforme a idade;
- Sibilância audível: ou sensação de chiado, que pode denotar obstrução mais grave de vias aéreas, por ser silenciosa (não passa nenhum ar);
- Tosse produtiva: a infecçao respiratória geralmente causa tosse com escarro frequentemente purulento (verde ou amarelo);
- Frases entrecortadas: pacientes que não conseguem articular frases curtas numa só expiração devido à dificuldade respiratória;
- Trauma torácico recente: qualquer trauma abaixo da clavícula e acima da última costela. Trauma na parte inferior do tórax pode causar lesão de órgãos abdominais.
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis.
Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014