1. Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:

    • Perdeu os sentidos?
    • Quando começou a falta de ar?
    • Ele completa uma frase?
    • Faz barulho quando respira?
    • Ele está alcoolizado?
    • Orientado ou confuso (não diz "coisa com coisa")?
    • Outras queixas ou doenças?
    • Teve algum abalo emocional?
  2. Considerar o envio de USA se houver:

    i. Estridor laríngeo;
    ii. Baba-se;
    iii. Dor precordial típica;
    iv. Frases entrecortadas;
    v. Início agudo após trauma;
    vi. Pulso anormal (se for medido);
    vii. Alteração súbita da consciência;
    viii. Exaustão;

  3. Considerar o envio de USI/USB se houver:

    ix. Dispnéia em idoso acima de 60 anos;
    x. Sibilância audível ou chiado;
    xi. Hemoptise; xii. Dor pleurítica;
    xiii. História respiratória significativa;
    xiv. Hipertensão arterial sistêmica;
    xv. História cardíaca importante;

  4. Realizar orientação médica de houver:

    xvi. Febre;
    xvii. Dor epigástrica;
    xviii. Tosse produtiva;
    xix. Trauma torácico recente;
    xx. História de hemoptise;
    xxi. Outras queixas;
    xxii. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio

Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.

 

OBSERVAÇÕES: 

    • Baba-se: saliva saindo pela boca por incapacidade de engolir;
    • Dor epigástrica: dor ou desconforto epigástrico, que pode estar acompanhada de náuseas, sudorese e sensação de tontura;
    • Dor pleurítica: dor em fincada localizada no peito que piora com a respiração, tosse ou espirro;
    • Dor precordial típica: dor intensa em aperto ou peso no meio do peito, que pode estar irradiando para o braço esquerdo ou pescoço. Pode-se associar sudorese, náuseas, sensação de lipotimia e/ou dor epigástrica;
    • Estridor laríngeo: ruído inspiratório, expiratório ou ambos, melhor escutado ao se respirar de boca aberta;
    • Exaustão: fase que antecede a uma parada respiratória, onde ocorre redução do esforço ventilatório, apesar de se manter em insuficiência respiratória;
    • Hemoptise: sangue aerado emitido com o esforço da tosse;
    • História cardíaca importante: uma arritmia conhecida recorrente ameaçadora da vida ou uma cardiopatia que pode se deteriorar rapidamente (doença coronariana);
    • História respiratória significativa: história prévia de internação por condição semelhante em UTI ou condições respiratórias ameaçadoras da vida (p. ex. DPOC, asma lábil, uso domiciliar de O2 ou de ventilação não-invasiva);
    • Início agudo após trauma: início imediato dos sintomas em 24 h de um trauma físico;
    • Pulso anormal: se medido, bradicardia (abaixo de 60 por minuto), taquicardia (acima de 100 por minuto) ou ritmo irregular. Em crianças, bradicardia e taquicardia variam conforme a idade;
    • Sibilância audível: ou sensação de chiado, que pode denotar obstrução mais grave de vias aéreas, por ser silenciosa (não passa nenhum ar);
    • Tosse produtiva: a infecçao respiratória geralmente causa tosse com escarro frequentemente purulento (verde ou amarelo);
    • Frases entrecortadas: pacientes que não conseguem articular frases curtas numa só expiração devido à dificuldade respiratória;
    • Trauma torácico recente: qualquer trauma abaixo da clavícula e acima da última costela. Trauma na parte inferior do tórax pode causar lesão de órgãos abdominais.

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis. 

Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014