1. Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:

    • Houve trauma recente?
    • Quando iniciou a dor?
    • Vomitou ou defecou sangue?
    • Está gestante?
    • Outras queixas ou doenças?
  2. Considerar o envio de USA se houver:

    i. Dor epigástrica ou dor irradiada para o dorso ou ombro;
    ii. Vômitos de sangue;
    iii. Sangramento vaginal em gestantes acima de 20 semanas de gravidez;

  3. Considerar o envio de USI/USB se houver:

    iv. Evacuação de sangue vivo ou escurecido;
    v. Dor intensa;
    vi. Possível gravidez;
    vii. Dor irradiada para o ombro;
    viii. Fezes pretas ou em groselha;
    ix. História aguda de vômitos de sangue;
    x. Vômitos persistentes;

  4. Realizar orientação médica de houver:

    xi. Febre ou vômitos;
    xii. Dor moderada;
    xiii. Outras queixas;
    xiv. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.

Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.

 

OBSERVAÇÕES: se irradiada para o dorso pode indicar dissecção da aorta; se associada a sangramento transvaginal, pode sugerir gravidez ectópica ou abortamento.

    • Dor epigástrica: dor ou desconforto no epigástrio que pode estar acompanhada de náusea, sudorese, sensação de tontura;
    • Dor intensa: dor intolerável, geralmente descrita como jamais sentida;
    • Dor irradiada para o dorso: dor que também é sentida no dorso de forma constante ou intermitente;
    • Dor irradiada para o ombro: dor sentida na ponta do ombro; geralmente indica irritação diafragmática;
    • Dor moderada: dor intensa, mas tolerável;
    • Evacuação de sangue vivo ou escurecido: sangramento gastrintestinal maciço onde há sangue vermelho escuro. Quando o trânsito gastrintestinal aumenta, ele se torna progressivamente mais escuro até melena;
    • Fezes em groselha: fezes de coloração vermelha escura, classicamente vistas em intussuscepção. Ausência deste tipo de fezes não exclui o diagnóstico.
    • Fezes pretas: qualquer escurecimento preenche esse critério;
    • História aguda de vômitos de sangue: hematêmese franca. vômito de sangue alterado (borra de café) ou sangue misturado com vômitos nas últimas 24h;
    • Possível gravidez: qualquer mulher cuja menstruação normal não ocorreu está provavelmente grávida. Além disso, qualquer mulher em idade fértil com vida sexual ativa, sem proteção, deverá ser considerada potencialmente grávida.
    • Sangramento vaginal em gestantes acima de 20 semanas de gravidez: qualquer pela de sangue pela vagina em mulher sabidamente com mais de 20  semanas de gravidez;
    • Vômitos: qualquer êmese preenche esse critério;
    • Vômito de sangue: o sangue vomitado pode ser fresco (rutilante ou escurecido) ou em borra de café;
    • Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis. 

Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014