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Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:
- Houve trauma recente?
- Quando iniciou a dor?
- Vomitou ou defecou sangue?
- Está gestante?
- Outras queixas ou doenças?
- Considerar o envio de USA se houver:
i. Dor epigástrica ou dor irradiada para o dorso ou ombro;
ii. Vômitos de sangue;
iii. Sangramento vaginal em gestantes acima de 20 semanas de gravidez;
- Considerar o envio de USI/USB se houver:
iv. Evacuação de sangue vivo ou escurecido;
v. Dor intensa;
vi. Possível gravidez;
vii. Dor irradiada para o ombro;
viii. Fezes pretas ou em groselha;
ix. História aguda de vômitos de sangue;
x. Vômitos persistentes;
- Realizar orientação médica de houver:
xi. Febre ou vômitos;
xii. Dor moderada;
xiii. Outras queixas;
xiv. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.
Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.
OBSERVAÇÕES: se irradiada para o dorso pode indicar dissecção da aorta; se associada a sangramento transvaginal, pode sugerir gravidez ectópica ou abortamento.
- Dor epigástrica: dor ou desconforto no epigástrio que pode estar acompanhada de náusea, sudorese, sensação de tontura;
- Dor intensa: dor intolerável, geralmente descrita como jamais sentida;
- Dor irradiada para o dorso: dor que também é sentida no dorso de forma constante ou intermitente;
- Dor irradiada para o ombro: dor sentida na ponta do ombro; geralmente indica irritação diafragmática;
- Dor moderada: dor intensa, mas tolerável;
- Evacuação de sangue vivo ou escurecido: sangramento gastrintestinal maciço onde há sangue vermelho escuro. Quando o trânsito gastrintestinal aumenta, ele se torna progressivamente mais escuro até melena;
- Fezes em groselha: fezes de coloração vermelha escura, classicamente vistas em intussuscepção. Ausência deste tipo de fezes não exclui o diagnóstico.
- Fezes pretas: qualquer escurecimento preenche esse critério;
- História aguda de vômitos de sangue: hematêmese franca. vômito de sangue alterado (borra de café) ou sangue misturado com vômitos nas últimas 24h;
- Possível gravidez: qualquer mulher cuja menstruação normal não ocorreu está provavelmente grávida. Além disso, qualquer mulher em idade fértil com vida sexual ativa, sem proteção, deverá ser considerada potencialmente grávida.
- Sangramento vaginal em gestantes acima de 20 semanas de gravidez: qualquer pela de sangue pela vagina em mulher sabidamente com mais de 20 semanas de gravidez;
- Vômitos: qualquer êmese preenche esse critério;
- Vômito de sangue: o sangue vomitado pode ser fresco (rutilante ou escurecido) ou em borra de café;
- Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis.
Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014