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Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:
- Quando iniciou a dor?
- Vomitou ou defecou sangue?
- Tem febre?
- Outras queixas ou doenças?
- Considerar o envio de USA se houver:
i. Vômitos de sangue
ii. Evacuação de sangue vivo ou escurecido;
- Considerar o envio de USI/USB se houver:
iii. Criança muito quente;
iv. Sinais de dor intensa ou moderada;
v. Erupção cutânea fixa ou púrpura;
vi. Inconsolável pelos pais;
vii. Massa abdominal visível;
viii. Fezes pretas ou em groselha;
ix. História aguda de vômitos de sangue;
x. Vômitos persistentes;
xi. História discordante;
- Realizar orientação médica de houver:
xii. Vômitos;
xiii. Dor leve recente;
xiv. Outras queixas;
xv. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.
Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.
OBSERVAÇÕES:
- Erupção cutânea fixa: erupção que não empalidece à pressão (utilizar um copo para pressionar a lesão);
- Evacuação de sangue vivo ou escurecido: sangramento gastrintestinal maciço onde há sangue vermelho escuro. Quando o trânsito gastrintestinal aumenta, ele se torna progressivamente mais escuro até melena;
- Fezes em groselha: fezes de coloração vermelha escura, classicamente vistas em intussuscepção. Ausência deste tipo de fezes não exclui o diagnóstico.
- Fezes pretas: qualquer escurecimento preenche esse critério;
- História discordante: quando a história fornecida não explica os achados físicos. Pode ser um marcador de lesão não acidental em crianças ou adultos vulneráveis, podendo ser sentinela de abuso e maus tratos;
- Inconsolável pelos pais: criança cujo choro ou angústia não respondem às tentativas de acalanto dos pais;
- Púrpura: erupção que não empalidece à pressão (utilizar um copo para pressionar a lesão) causada por pequenas hemorragias sob a pele;
- Sinais de dor intensa: crianças pequenas e bebês com dor intensa não conseguem se queixar. Eles vão berrar de forma contínua e inconsolável e podem apresentar sinais como palidez e sudorese;
- Sinais de dor moderada: crianças pequenas e bebês com dor moderada não conseguem se queixar. Eles geralmente choram intermitentemente e são ocasionalmente consoláveis;
- Vômitos: qualquer êmese preenche esse critério;
- Vômito de sangue: o sangue vomitado pode ser fresco (rutilante) ou escurecido;
- Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis.
Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014