1. Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:

    • Quando tempo faz?
    • Já teve essa dor antes?
    • Teve desmaio?
    • Orientado ou confuso (não diz "coisa com coisa")?
    • História de trauma?
    • Está sentindo mais alguma coisa?
    • Ele faz algum tratamento?
  2. Considerar o envio de USA se houver:

    i. Criança não reativa;
    ii. Cefaleia com convulsão (tônico-clinica ou parcial);
    iii. Início abrupto;
    iv. Alteração súbita da consciência;
    v. Déficit neurológico agudo;
    vi. Perda aguda total da visão;
    vii. Sinais de meningismo;
    viii. Erupção cutânea fixa ou púrpura;
    ix. Dor intensa (a pior dor de cabeça já sentida);

  3. Considerar o envio de USI/USB se houver:

    x. História de trauma craniano;
    xi. História de inconsciência;
    xii. Distúrbio de coagulação;
    xiii. História discordante;
    xiv. Redução da acuidade visual na última semana;
    xv. Vômitos persistentes;
    xvi. Déficit neurológico novo;
    xvii. Dor moderada;
    xviii. Febre alta.

  4. Realizar orientação médica de houver:

    xix. Dor à palpação no couro cabeludo temporal;
    xx. Febre;
    xxi. Vômitos;
    xxii. Dor leve recente;
    xxiii. Outras queixas;
    xxiv. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.

Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.

 

OBSERVAÇÕES:

    • Alteração súbita da consciência: alteração da Escala de Coma de Glasgow nas últimas 12 horas em relação ao estado prévio. Em caso de dúvida, presumir alteração do estado de consciência;
    • Criança não reativa: criança que não responde ao comando verbal ou ao estímulo doloroso;
    • Déficit neurológico agudo é qualquer perda de função neurológica que ocorreu nas últimas 24h como:
      • alteração ou perda de sensibilidade, 
      • fraqueza de membros (transitória ou permanente);
      • retenção urinária ou alteração da função intestinal.
    • Déficit neurológico novo é qualquer perda de função neurológica que ocorreu há mais de 24h como:
      • alteração ou perda de sensibilidade;
      • fraqueza de membros (transitória ou permanente);
      • retenção urinária ou alteração da função intestinal.
    • Distúrbio de coagulação: distúrbio de coagulação congênito ou adquirido, por doença hematológica ou terapêutica;
    • Dor intensa: dor intolerável, geralmente descrita como jamais sentida;
    • Dor moderada: dor intensa, mas suportável;
    • Erupção cutânea fixa: erupção que não empalidece à pressão (utilizar um copo para pressionar a lesão);
    • História de inconsciência: deve haver uma testemunha confiável para relatar se o paciente perdeu a consciência e por quanto tempo. Caso contrário, se o paciente não se lembra do incidente, deve presumir-se que esteve inconsciente;
    • História de trauma craniano: história de trauma físico envolvendo a cabeça. Geralmente isso será relatado pelo paciente, mas se ele esteve inconsciente a história deverá ser colhida do solicitante ou outra testemunha confiável;
    • História discordante: quando a história fornecida não explica os achados físicos. Pode ser um marcador de lesão não acidental em crianças ou adultos vulneráveis, podendo ser sentinela de abuso e maus tratos;
    • Perda aguda total da visão: perda da visão em um ou ambos os olhos nas últimas 24 horas e que não voltou ao normal;
    • Púrpura: erupção que não empalidece à pressão (utilizar um copo para pressionar a lesão) causada por pequenas hemorragias sob a pele;
    • Sinais de meningismo: classicamente rigidez de nuca associada a cefaleia e fotofobia;
    • Início abrupto: início em segundos ou minutos. Pode acordar o paciente;
    • Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis. 

Elaboração: agosto/2014
Revisão: outubro/2014