1. Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:

    • Teve desmaio?
    • Vômitos ou fezes com sangue? Encharca uma toalha?
    • Cor vermelha ou preta?
    • Quando iniciou o sangramento?
    • Quantos episódios?
    • Já teve sangramentos anteriores?
    • Tem costume de beber?
    • Outras queixas ou doenças?
  2. Considerar o envio de USA se houver:

    i. Palidez e sudorese intensa?
    ii. Alteração súbita da consciência;

  3. Considerar o envio de USI/USB se houver:

    iii. História de hemorragia digestiva importante;
    iv. Evacuação de sangue vivo ou escurecido;
    v. Fezes pretas ou em groselha;
    vi. História aguda de vômito de sangue;
    vii. Vômitos persistentes;
    viii. Dor intensa ou moderada;

  4. Realizar orientação médica de houver:

    ix. Vômitos;
    x. Dor leve;
    xi. Outras queixas;
    xii. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.

Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.

 

OBSERVAÇÕES:

    • Alteração súbita da consciência: alteração da Escala de Coma de Glasgow nas últimas 12 horas em relação ao estado prévio. Em caso de dúvida, presumir alteração do estado de consciência;
    • Distúrbio de coagulação: distúrbio da coagulação congênito ou adquirido, por doença hematológica ou terapêutica;
    • Dor intensa: dor intolerável, geralmente descrita como jamais sentida;
    • Dor moderada: dor intensa, mas suportável;
    • Evacuação de sangue vivo ou escurecido: sangramento gastrintestinal maciço onde há sangue vermelho escuro. Quando o trânsito gastrintestinal aumenta, ele se torna progressivamente mais escuro até melena;
    • Fezes em groselha: fezes de coloração vermelha escura, classicamente vistas em intussuscepção. Ausência deste tipo de fezes não exclui o diagnóstico;
    • Fezes pretas: qualquer escurecimento preenche este critério;
    • História aguda de vômito de sangue: hematêmese franca, vômito de sangue alterado (borra de café) ou sangue misturado com vômito nas últimas 24 horas;
    • História de hemorragia digestiva importante: qualquer passado de sangramento gastrintestinal maciço ou associado a varizes esofagianas;
    • Vômitos de sangue: o sangue vomitado pode ser fresco (rutilante ou escurecido) ou em borra de café;
    • Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis. 

Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014