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Descartada Urgência de Prioridade Máxima (VERMELHO) após o uso do Protocolo de Acolhimento (RM1) e Protocolo MASTER (RM2), verificar, de acordo com o Protocolo de Abordagem por Queixas (RM3), se as seguintes perguntas já foram respondidas:
- Teve desmaio?
- Vômitos ou fezes com sangue? Encharca uma toalha?
- Cor vermelha ou preta?
- Quando iniciou o sangramento?
- Quantos episódios?
- Já teve sangramentos anteriores?
- Tem costume de beber?
- Outras queixas ou doenças?
- Considerar o envio de USA se houver:
i. Palidez e sudorese intensa?
ii. Alteração súbita da consciência;
- Considerar o envio de USI/USB se houver:
iii. História de hemorragia digestiva importante;
iv. Evacuação de sangue vivo ou escurecido;
v. Fezes pretas ou em groselha;
vi. História aguda de vômito de sangue;
vii. Vômitos persistentes;
viii. Dor intensa ou moderada;
- Realizar orientação médica de houver:
ix. Vômitos;
x. Dor leve;
xi. Outras queixas;
xii. Nesses casos, a remoção (se necessária) deve se dar por transporte próprio.
Decisão gestora: busca do serviço mais adequado na grade de referência. Comunicação ao serviço de destino.
OBSERVAÇÕES:
- Alteração súbita da consciência: alteração da Escala de Coma de Glasgow nas últimas 12 horas em relação ao estado prévio. Em caso de dúvida, presumir alteração do estado de consciência;
- Distúrbio de coagulação: distúrbio da coagulação congênito ou adquirido, por doença hematológica ou terapêutica;
- Dor intensa: dor intolerável, geralmente descrita como jamais sentida;
- Dor moderada: dor intensa, mas suportável;
- Evacuação de sangue vivo ou escurecido: sangramento gastrintestinal maciço onde há sangue vermelho escuro. Quando o trânsito gastrintestinal aumenta, ele se torna progressivamente mais escuro até melena;
- Fezes em groselha: fezes de coloração vermelha escura, classicamente vistas em intussuscepção. Ausência deste tipo de fezes não exclui o diagnóstico;
- Fezes pretas: qualquer escurecimento preenche este critério;
- História aguda de vômito de sangue: hematêmese franca, vômito de sangue alterado (borra de café) ou sangue misturado com vômito nas últimas 24 horas;
- História de hemorragia digestiva importante: qualquer passado de sangramento gastrintestinal maciço ou associado a varizes esofagianas;
- Vômitos de sangue: o sangue vomitado pode ser fresco (rutilante ou escurecido) ou em borra de café;
- Vômitos persistentes: vômitos contínuos ou que ocorrem sem alívio entre os episódios.
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidências científicas disponíveis.
Elaboração: julho/2010
Revisão: dezembro/2014